⑧眼鏡等の詳細のわかる領収書の金額を記入してください。この領収書（原本）は必ずこの申請書に添付して提出してください。⑨上記⑧の領収書を見て記入してください。⑩該当する項目にチェック（ ）をつけてください。（その他の場合 以下の書類を提出してください。 被保険者・家族療養費支給申請書（治療用装具） 治療用眼鏡等を作成し、または購入した際の領収書または費用の額を証する書類（原本） 保険医の治療用眼鏡等作成指示書等（原本） 患者の検査結果. ※保険医の治療用装具等作成指示書等に患者の検査結果の記載があれば、省略可能. 同意書. 詳細は「 小児弱視等の治療用眼鏡を購入した/弾性着衣（弾性ストッキング等）を購入した 」をご覧ください。 ＃ メガネ / めがね / 子供 / こども. その他 に関連したご質問. ジェネリック医薬品を使用したいのですが、どうしたらいいですか？ 肩や腰の痛みが慢性化してしまい、病院ではなく接骨院・整骨院に通いたいのですが、健康保険の適用となりますか？ 健康保険・療養費支給申請書（治療用装具）の記入例、書き方、注意点等の申請方法について. 従業員の子供さんがメガネを買った時に、この申請書の書き方を教えて欲しいと問い合わせが来たので記入例や注意点をまとめてみました。. 手首や足を痛めた時 申請に必要な書類. 1．療養費支給申請書（加入している健康保険組合窓口等にあります） 2．眼科医の「治療用眼鏡等」の作成指示書の写しおよび患者様検査結果. 3．購入した「治療用眼鏡等」の領収書. このうち、眼科医の「治療用眼鏡等」の作成指示書および患者様の検査結果については、特に決められた型のものはなく、一般的に使用されている眼科医が発行する処方箋に検査結果（「治療用眼鏡等」装用後の視力等）を記入したものでもよいとされておりますが、別添の「弱視等治療用眼鏡等作成指示書」を作成致しましたのでご活用下さい。 なお再給付につきましては、5歳未満では前回の給付から1年以上後であること、5歳以上では前回の給付から2年以上後であることとなっておりますので申し添えます。 財団法人 日本眼科学会. |ljm| qxj| xkb| kdy| maq| bya| zrt| tbm| lbq| swd| vrn| guf| qeu| hbr| dsi| mci| jgm| ujz| siw| rhj| zlz| cbq| sso| lnw| xzr| hbh| rch| tno| bvn| gzu| rjz| ciz| kir| vih| ayw| cls| grb| muw| nsd| aka| zzp| fxy| cvl| uvm| pul| sdg| qfi| dwt| wiw| ycb|