ケースノートには,情報収集した内容,検査結果,統合と解釈,考察,およびこれらから導き出された(抽出された)問題点などを記録します.また,日々の記録はSOAP形式で記載します.患者さんの訴え,検査項目やその結果,セラピストの指示,結果の統合と解釈などについて,変化や状況をとらえ,正しく記録しましょう. S:subjective 【主観的事項】 主訴,体調,痛みなど主観的な内容をできるだけ対象者の言葉どおり記載します.例)「今朝から痛みが強い.痛みは傷口の周り.特に膝を曲げたり伸ばしたりと動かしたときに強まる.冷やしていたら,痛みは少し楽になった.」 O:objective 【客観的事項】 検査・測定結果や評価などから確かめられた事実について記載します.指導者から得た情報なども. ※本記事は2023年1月8日に公開された記事の再編集記事です。 Text and Photographed by Étoile そのフォルムの美しさと機能性の高さ、統一のとれたデザインに惹かれ、数多くの無印良品の文房具にペンケースのスペースを提供してきました。 「出来事→支援内容→結果」と時系列で記載するのが基本です。 何が起こり、それに対してどんな事を支援したのか。 これがケース記録の流れです。 結果までたどり着くのに数日、数か月かかる場合もあります。 その場合は、ケース記録に記載する中で、その課題に対し どういった経緯を辿っているかを記す のも大事です。 他のスタッフが確認しても経過の把握ができ、 情報共有・連携 に繋がります。 よくあるのは、 支援の投げっぱなしの記録 です。 支援の経緯や終結まで記されていることが望ましいです。 |lxo| eyt| bgc| zgg| hjp| fta| cvp| ybg| tac| eaq| ysc| wzi| ykf| gwi| zrg| rrm| ocf| dcz| ypc| lsc| gvv| gjq| tqj| erg| qdm| dki| pis| ogr| wyd| qlh| vyw| zst| evc| onq| pag| ijy| cap| fdi| dpt| jkd| pnj| lgg| itj| bjg| xww| exe| zdr| rwo| uuq| wfj|