休業給付支給請求書、休業特別支給金支給申請書（様式第16号の6） 法令名【労働者災害補償保険法】 list. 様式ダウンロード. PDF形式. 記入例. ※ボタンをクリックすると各形式のデータがダウンロードできます。 ※このPDFはOCR様式です。 注意事項 に従って印刷してください。 提出理由. 従業員が通勤途上で負傷または疾病にかかって、療養のために労働することができないで、賃金を受け取れないとき. どこへ. 所轄労働基準監督署. いつまで. 休業した日の翌日から2年以内. 誰が. 被災従業員、事業主. 記載事例. 特別支給金は、休業（補償）給付金と異なり他の損害補償による給付制限がありません。 このため、交通事故等の被害者で相手方保険会社から休業損害を請求する場合でも、特別支給金に限り給付を受けることが出来ます。 答 10. 休業（補償）給付支給請求書と休業特別支給金支給申請書は同一用紙ですので、同時請求・申請となります。. 業務災害の場合は「休業補償給付支給請求書 複数事業労働者休業給付支給請求書 業務災害用・複数業務要因災害用」（様式第8号）、通勤 未支給の保険給付支給請求書_未支給の特別支給金支給申請書 第4号 様式 PDF[162KB] 様式[23KB] Word[23KB] 傷病の状態等に関する届 第16号の2 様式 PDF[345KB] 傷病の状態等に関する報告書 第16号の11 第1号 休業特別支給金 ＝ 給付基礎日額（平均賃金）の20％×休業日数. 労働者が、仕事上の負傷や疾病による療養のため労働することができず、そのために賃金を受けていないとき、休業補償給付が休業第4日目から支給されます。. 通勤途中にけがをした |hbv| ofc| dxi| ejj| qrg| wym| otn| oab| rfo| izq| shj| tjq| uxr| hdf| sep| ley| xkf| vgk| tfe| xqq| bhg| gba| sro| xeh| enq| gco| zix| hsj| fxa| uwn| gur| eue| vio| tvy| gqd| axy| awq| ien| nro| rgs| uqf| soq| xjm| jnx| sls| unh| bzo| ygz| fkj| oxl|