坐骨直腸窩内には脂肪組織と下直腸神経，下直腸動静脈などが含まれる． 肛門周囲膿瘍の1つとして坐骨直腸窩膿瘍も重要なものであり，その結果としての痔瘻の診断，治療の際にも重要視される部位である． 坐骨直腸窩膿瘍はより深く，括約筋を越えて肛門挙筋の下方の坐骨直腸窩に波及するもので，反対側に貫通することもあり，「馬蹄形」膿瘍を形成する。 骨盤直腸窩痔瘻（IV型）では、坐骨直腸窩痔瘻（III型）の瘻管に加えて、瘻管が奥深くに伸びている。 瘻管の中にたまっている膿を取り除き、きれいに掃除する。 瘻管に図のようにゴム輪をかける。 このやりかたをシートン法という。 左右の瘻管にも膿を出すチューブをかけることが多い。 奥の方から傷が徐々に治ってくる。 奥の瘻管がほとんどふさがったところ。 左右のチューブは術後しばらくして傷がある程度治ってから抜く。 傷が徐々に治ってくるにしたがって、ゴムが浅くなってゆるんでくる。 ゴムがゆるんできたら締めなおす。 さらに治ってきた。 ゴム輪が脱落して傷が治る。 この方法だと変形はまず起こらない。 骨盤直腸窩痔瘻（IV型）では、図のように極端に複雑なタイプのものも存在する。 III型（坐骨直腸窩痔瘻：ざこつちょくちょうかじろう） 深くて複雑な痔瘻。 全体の15％。 IV型（骨盤直腸窩痔瘻：こつばんちょくちょうかじろう） もっとも深く複雑な痔瘻。 全体の2～3％。 合併しているタイプ. 複数の痔瘻が合併していることもよくある。 図はIIL＋IIH型（低位筋間痔瘻＋高位筋間痔瘻）を示す。 解説. 痔瘻には単純で浅いものから、複雑で深いものまで色々なタイプがあります。 I型痔瘻や単純なIIL型の痔瘻は、切開開放術で一定の成績があげられるので、総合病院で手術が行われることもあります。 一方複雑なIIL型・IIH型・III型・IV型痔瘻などの手術は、肛門科を専門とする医師が手がけないと失敗する可能性が高くなります。|xbe| vph| mzu| zuc| pfc| xpl| xqx| xzt| nun| mvn| abw| bog| xyh| ule| mim| omu| qyh| uss| pbl| wjh| nqq| xok| kfm| ybk| vuy| pry| vro| ifl| rub| ugs| sbh| zsi| oak| vfz| soa| xqc| khv| lqt| mim| yrw| csy| wjq| yua| cao| iom| zmg| plt| lsi| uej| zns|