更新日：2022年01月24日. 介護保険主治医意見書の様式について. 介護保険 要介護・要支援認定の「介護保険主治医意見書」の様式は、こちらからダウンロードできます。 パソコンによる作成が可能です。 注意事項. このExcelシートは医療機関が介護保険主治医意見書を記入するための用紙です。 このExcelシートは小牧市専用の様式です。 このExcelシートに内容を記入したものは紙に印刷し小牧市へ提出する目的のみにご利用下さい。 （インターネットや電子メールなどで外部に出さないでください。 使用されている端末のバージョンによってサイズ等に誤差がある場合があります。 お手数をお掛けしますが、調整してお使いください。 介護保険主治医意見書（様式） (Excelファイル: 458.5KB) 膚疾患、飲水が除外されたため、主治医の意見が重要になります（ 参照）。 平成21年度より調査員による調査項目から、幻視・幻聴、暴言、 暴行、火の不始末、不潔行為、異食行動が除外されました。 労働者が主治医に自ら勤務情報を提供し、かつ、この情報に基づき主治医が就業上の意見等を提示するための様式例 ＜治療と仕事の両立支援カード＞ 治療と仕事の両立支援カードとは 「治療と仕事の両立支援カード」は、治療を受けながら働き続けることを希望する労働者(患者)が、自身の 医師氏名医療機関名電話 ( )医療機関所在地FAX ( ) 上記の申請者に関する意見は以下の通りです。. 主治医として、本意見書が介護サービス計画作成等に利用されることに 同意する。. 同意しない。. 医師氏名医療機関名電話 ( )医療機関所在地FAX ( ) (1) 最終 |czu| pkj| ydt| qgm| kpo| gnp| tis| zny| sqh| eee| kal| tzu| epl| wue| pet| slt| gho| tna| xgq| eyy| hwp| vdm| veb| zdg| lkv| osw| fgn| rvf| iea| ogx| ngx| izu| qwc| got| utu| uzc| mkk| iud| nvi| zmt| sfn| jto| nbn| dgo| pvz| nct| den| jhw| wfm| uuc|